230069 VO+SE Partizipation in der Gesundheitsförderung und Gesundheitsversorgung (2012S)

Mehr Partizipation in Form "mündiger Bürger/innen"; und die Stärkung eigenverantwortlicher Potentiale ist in der gegenwärtigen Gesellschaft zu einer allgegenwärtigen Forderung geworden, die weit über den Bereich der Politik hinausreicht. Sie wird gleichermaßen "von oben" (von den Regierenden, den Experten) erhoben wie "von unten" (den Regierten, den Laien). Mit ihr verbinden sich gleichermaßen große Hoffnungen wie Skepsis. Im Bereich der Gesundheitsversorgung hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) bereits 1978 in der Deklaration von Alma Ata Partizipation als essentiellen Bestandteil einer Neuorientierung der Gesundheitsversorgung propagiert: "... people have the right and duty to participate individually and collectively in the planning and implementation of their health" (WHO 1978, 1). Konsequent weiter entwickelt findet sich der Ansatz in der Strategie der Gesundheitsförderung: Gemäß der Ottawa Charta (1986) der Weltgesundheitsorganisation bezeichnet Gesundheitsförderung einen Prozess, allen Menschen ein höheres Maß an Selbstbestimmung über ihre Gesundheit zu ermöglichen und sie damit zur Stärkung ihrer Gesundheit zu befähigen. Gesundheitsförderungsprogramme zielen daher auf die Förderung der individuellen Kompetenz und Motivation aber auch die Veränderung von gesellschaftlichen Verhältnissen. Das Prinzip der Selbstbestimmung soll jedoch auch auf die Entwicklung von Gesundheits(förderungs)programmen selbst angewendet werden: Partizipation wird folgerichtig als ein Grundprinzip der Gesundheitsförderung betrachtet. Neben demokratischen Argumenten werden für Partizipation im Gesundheitsbereich auch funktionale Gesichtspunkte ins Treffen geführt. Durch Partizipation soll sichergestellt werden, dass Gesundheitsangebote (1) besser auf die Bedürfnisse der Zielgruppen abgestimmt sind, (2) Ressourcen der Zielgruppe zur Umsetzung aufgreifen, (3) auf größere Akzeptanz stoßen und (4) den Beteiligten Informationen und Fähigkeiten vermitteln, um deren Selbstbestimmung in Hinblick auf ihre Gesundheitsbedürfnisse steigern (Rifkin 2009).

Mittels einer soziologischen Perspektive lassen sich hinter diesen Forderungen nach Partizipation spezifische gesellschaftliche Wandlungsprozesse ausmachen, die vor allem das Verhältnis von Experten und Laien betreffen und dieses grundlegend verändern sollen. Im Vorlesungsteil der Lehrveranstaltung wird die Bedeutung von Partizipation zunächst gesellschaftstheoretisch verortet; darauf aufbauend wird anhand verschiedener Partizipationsmodelle verdeutlicht, wie innerhalb der Gesundheitsförderung und in der Gesundheitsversorgung Partizipation konzeptualisiert wird: Partizipation zielt dabei auf verschiedene Laienakteure, die auf unterschiedlichen Ebenen, aus unterschiedlichen Gründen und in unterschiedlichem Ausmaß beteiligt werden. Im Kern handelt es sich bei Partizipation, wie bereits Arnstein (1969) in einem vielfach zitierten Text ausgeführt hat, immer um die Einflussnahme auf Entscheidungsprozesse. In der Lehrveranstaltung wird u.a. ein kommunikatives Verständnis verschiedener Dimensionen von Entscheidungsbeteiligung vorgestellt.

Im Seminarteil sollen Umsetzungsversuche von Partizipation in der Praxis der Gesundheitsversorgung und Gesundheitsförderung im Vordergrund stehen. Nach anfänglicher Euphorie sind viele dieser Umsetzungsversuche von den "Mühen der Ebene" gekennzeichnet, von überzogenen Erwartungen und unrealistischen Einschätzungen ebenso wie von kritischen Infragestellungen, wie weit Partizipationsangebote häufig nicht bloß eine Instrumentalisierung darstellen und zur einer bloß "kosmetischen" Maßnahme werden.