230090 VO+SE Qualitätsentwicklung im Gesundheitssystem (2013S)

Das professionelle System der Krankenversorgung "Gesundheitssystem" gehört zu den komplexesten gesellschaftliche Funktionssystemen, das sich u.a. durch eine auffällige Reformresistenz, steigende wirtschaftliche, hohe öffentliche und politische Bedeutung auszeichnet. Im Spannungsfeld rasanter Entwicklungen des medizinisch-technischen Machbaren, hohem Ausgabendämpfungsdruck und hohen gesellschaftlichen Erfolgserwartungen entstanden in den letzten 20 Jahre Regelungen, Managementsysteme, Organisationsstrukturen und Berufsbilder, die die Qualität der Krankenversorgung entwickeln helfen sollen.
Qualitätsmanagementsysteme, die ursprünglich in großen industriellen Wirtschaftsunternehmen entwickelt wurden, konnten zunächst in Krankenhäusern und später auch in kleineren Organisationsformen etabliert werden. Eigene Organisationsstrukturen, wie Qualitätssicherungskommissionen, Qualitätsbeauftragte oder Qualitätsmanager wurden eingerichtet und teilweise gesetzlich verankert. Organisationsübergreifende Regelungsversuche (z.B.: Qualitätsgesetze und -verordnungen, Qualitätsstrategie und deren operative Ziele, Leitlinien, Diseasemanagement-Programme) der Gesundheitspolitik und -verwaltung werden seit einigen Jahren ins Leben gerufen. Eigene Qualitätsberichtssysteme versuchen die Qualität der Krankenversorgung in den Blick zu bekommen. Trotz dieser und anderer Innovationen scheinen nur wenige Effekte systematisch sichtbar zu werden. Komplexe politische und finanzielle Zuständigkeiten auf der Makroebene von Politik und Sozialversicherung, Spannungsfelder zwischen Fachexpert/inn/en (insbesondere Ärzteschaft) und Management auf der Mesoebene der Organisationen sowie interaktive Asymmetrie der Aushandlung zwischen Patient/inn/en und Gesundheitsberufen auf der Mikroebene scheinen durchgängige Steuerungsversuche zum Scheitern zu bringen.
Diese und andere komplexe Widersprüche lassen gerade im Gesundheitssystem Fragen nach dem Rollenverständnis von Bürgern (Versicherten, Patienten, Nutzern) und der organisationalen und gesellschaftlichen Steuerungsinstrumente besonders deutlich werden. Die soziologisch spannende Frage ist, was wünschenswerte und was wirksame Steuerungsoptionen sind und warum.